「本文来源：上观新闻」
“瑞金病例故事”专栏启动啦！在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
9月30日午夜，医院心脏外科王哲主任收到一条短信：有患者亟需开刀。没有犹豫，他第一时间作了回复。
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这位患者便是65岁的老孙（化名）。9月30日下午，他在外面遛弯，突然间，胸部一阵撕裂般的痛袭来，很快便痛到大汗淋漓，与此同时，一只脚也麻得抬不起了。他心知不妙，赶紧服用速效救心丸并联系家人，救护车将医院急诊。
是主动脉夹层！血管CT检查（CTA）显示，老孙的胸主动脉内膜已经撕裂开了一个口子。本该第一时间进行手术，但老孙的情况复杂——他是一名晚期肝癌患者，此前进行了小半年的介入和靶向药物治疗。
因此，和一般患者相比，老孙的全身状况能否耐受手术，要打一个大大的问号。退一步讲，即便挺过手术，以老孙的身体状况，术后恢复必然惊险重重。考虑到极高的手术风险和极艰难的术后恢复，外院建议保守治疗。
老孙的家人稍作权衡，果断决定转院——这个“定时炸弹”不拆，随时有引爆的可能，维持一时的表面平静，对老孙来说意义不大。
主动脉管壁分内膜、中膜和外膜三层。如果内膜管壁不结实，强大的血流压力就会将它冲出一个小缺口，血液由此流到主动脉中膜和外膜间，形成主动脉夹层。一旦主动脉外膜破裂，血流就会迅速冲破外膜，进入胸腔和腹腔，导致病人发生猝死。
医生提醒大家：季节交替期间，血压波动剧烈，极容易出现主动脉病变事件，以主动脉夹层为常见，高血压人群更应严格服用降压药物治疗，在季节更替时及时增减衣物，保证血压处于平稳状态，避免血压大的波动对主动脉造成的损伤。
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心脏外科值班医生将“有患者亟需开刀”的信息发给王哲主任后，当即收到了回复：马上将患者收进病房，安排好各种检查准备手术，通知组内医生。老孙转入医院心脏外科时，正是10月1日凌晨，入院、术前检查等一系列工作都准备就绪。
心脏外科团队检索了相关文献，针对老孙使用的靶向治疗药物可能对手术的不良影响，做了充分的准备；同时，老孙由于肝功能不全，也可能存在凝血因子缺乏的问题，输血科收到消息，也第一时间准备了充足的血制品。
王哲主任团队手术中
1日清晨，术前准备顺利完成，老孙被推入手术室。心脏外科王哲、孙延军、杨溢、陈浩达四位医生开始为他实施复合带瓣管道手术。术中医生发现：老孙的升主动脉夹层累及无冠窦、部分右冠窦，破口位于无冠窦及右冠开口下方，医生们切除主动脉瓣、清除瓣环钙化的同时，还为老孙植入了生物瓣及人工血管。手术进行了6个小时后，医生们终于松了口气，老孙体内的“定时炸弹”拆除成功！
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术后，老孙被转入重症监护室，预料中的困难来势汹汹——老孙的血压、循环、肝功能各项指标均欠佳，又一次到了生死关头。
心脏外科王哲医生团队推断，老孙是术后炎症性血管失张，炎症因子导致血管通透性增高，输入人体的补液容易从缝隙中渗漏，回到组织间隙。另一方面，老孙血压很低，血容量极度不足，尝试了各种方法补不上去，贸然采用升压药物，稍有不当又会造成脏器缺血。
王哲主任团队手术中
慎重分析后，医生决定先为老孙上血透，清除血液中的炎症因子。然而这也是一招险棋，因为血管容量过多或不足，都是老孙无法承受的。老赵的血透治疗要求医生把握“走钢丝”的精度，一毫离的偏差都不能存在。
术后3天，心脏外科的医生24小时寸步不离，几乎每小时都在修正、调节着老孙的补液速度，以精细的管理帮他渡过难关。
10天后，老孙挺过了最难的阶段，回到了普通病房。身体状况好转的同时思绪也逐渐清晰，他告诉儿子，监护室好像开过茶叶拍卖会，自己还泡在有茶香的浴缸里，好不舒坦——其实那时他依然在沉睡中，“肯定是护理人员们悉心照料，让老爸在睡梦中也觉得安全、舒适。”老赵的儿子说。
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治疗20多天后，老孙出院了，现在他恢复得不错，能下地走路，也在积极进行抗癌治疗。
当然，最让老孙一家人感动的，是医生不计得失、永远从患者角度出发的担当。“父亲当时的情况不乐观，我们有心理准备，仍希望尽全力争取。瑞金心外团队在危急关头，冒着风险抓住了一丝生机，和家属的心不谋而合，让我们感动！感谢医护团队的付出！”
对王哲主任和他的团队来说，好不容易盼到的十一长假，早已和家人做好了安排。但当患者需要时，他们毫不犹豫就回到了岗位，整整7医院忙碌着，为更多家庭的团圆而努力。
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：周邦彦韩康妮
编辑：韩康妮
