中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
治疗9例血栓闭塞性脉管炎的初步报告
作者：王锦云
血栓闭塞性脉管，又名特发性坏疽。是一种较常见的全身性血管慢性病变。主要病理变化是因血管壁内膜发炎，增厚血栓形成管腔闭塞，血管周围纤维化而致血流不畅，局部缺血所造成剧烈的疼痛及晚期的坏疽。据一般文献记载多发于下肢，常侵犯25-40岁之间的青壮年人，且男多于女。是一种危害人体健康最大的疾病，以致造成终生残废。
截止目前为止，西医对此病的治疗，尚无成熟的经验。作者经过西医学习中医之后。自年3月——年10月，共收治血栓闭塞性脉管炎患者9人。均用中药“四妙勇安汤加减”治愈。今将初步临床经验报告于后，以供同道参考，但由于作者之理论水平有限，经验不足希给予指正。
祖国医学对血栓闭塞性脉管炎的认识
血栓闭塞性脉管炎，中医叫“十指冷落”“手足脱疽”(成脱骨疽)。祖国医学文献对此，病的认识已有悠久的历史。早在二千多年前，(公元前-)黄帝内经灵枢疽篇:“发于足指名曰脱。其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣”“荣卫稽留于经脉。之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行。下陷肌肉筋髓枯。内速五脏，血气竭。当其下，筋骨良肉皆无余。故命曰疽”。又说:“疽者上之皮天以坚如牛领之皮”。从上所看，虽然由于当时条件的限制，症状记录不详，但其对血栓闭塞性脉管炎的病因，病理，症状，治疗预后等方面都有所记载。后经文化的逐渐发达，劳动人民对祖国医学的不断钻研及临床实践，对脉管炎的特有症状，好发部位，病程转归，并发症，手术治疗等都有进一步的探讨。在各家书中均有较详细的记载。
如:外科真诠中说:“人身气血周流于上下，而毒断不能结聚于一处，火毒之聚于一处者，亦乘血气之亏也。脱疽之止生于四余之末，气血不能周到，非虚为何”。陈实功外科正宗(公元):“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏梁，薰蒸脏腑。丹石补药，消砾肾水。房事过度，气血精伤。凡此患者多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初生形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣。黑气浸漫，传遍五指。传至脚面。其痛如汤泼火燃，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，其命仙方难活”。同时在这个文献中，并附有病例报告六例(男四女二)。
外科大成:“脱疽……此毒积于骨髓，不紫黑者生，未过节者可治。若黑浸五指，上传足趺，形枯筋练，痛疼气秽者死。是症也，在肉则割之，在指则截之”。验方新编“黑色不退久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍”。医宗金鉴:“然脱疽遍生于属阴经之指者居多，屡经如此”。诸如此类的记载还很多，可见祖国医学的丰富多彩了。
方剂介结
我们所采取之方剂，是“验方新编”对脱疽之外科内治上的。但用原处方四妙勇安汤，治疗两例时，患者有恶心，腹泄等副作用。因而我们又根据病情变化，适当的给予增减，改用“四妙勇安汤加减”，结果尚称满意，副作用完全消失。配方介绍如下:
(1)原处方四妙勇安汤:(医院曾用处方)玄参三两，银花三两，当归二两，甘草一两。
(2)现用“四妙勇安汤加减”:玄参一两，银花一两，当归四钱，陈皮三钱，乳香四钱，没药四钱，白扁豆四钱，苍术三钱，甘草一钱。
煎服方法:经过改良后之“四妙勇安汤加减”。九味药为一付剂量。其煎服法:首先加水毫升，煎至毫升，纱布过滤为头汁。剩渣再加水毫升。煎成毫升，过滤为二汁。再将两次煎液混合，共为毫升，23次服用。分此为成人剂量，若为小儿患者(一般很少见)，可按年龄病情适当增减。一般服此药无副作用，若病情变化而有他症时，可酌加药物如恶心呕吐加半下、砂仁、生姜。腹胀加麦芽、神曲、川朴。失眠呓语加柏子仁、枣仁、茯神。
“四妙勇安汤加减”主要药理作用及方解:
1)玄参:其成分有玄参素，小量有轻微强心作用，大量则呈中毒现象。能使血管扩张。小量能使血压轻微上升继而下降。能使血糖下降。为强心解热消炎药。本草称:味苦微寒。纲目曰:“下寒血，消肿毒”。
2)银花:含有“皂素”。叶含有8%的鞣质。花有1%纤维糖。本草纲目记载:“忍冬主治一切风湿及诸肿毒，疽疥癣，诸恶疮散热解毒”。古方有忍冬酒，(即二花酒)。及忍冬丸。治疽发背败毒托里，恶疮不愈”。叶橘泉氏现代实用中药:“利尿解热杀菌驱霉及诸化脓性疾患”。
3)当归:当归根含有0.2%的精油。40%的蔗糖，及一种碱性结晶物，其成分为“已丁炔缬草燐炭酸”。本草称:味甘温，主诸恶疮疡金疮。纲目曰:温中止痛，除客血内塞。治疽排脓止痛。和血补血。现代实用中药:对贫血血行不畅有效，可使血循环改善，身体温暖，对四肢冷感及痛疼有良效。为镇静活血排脓之剂。
4)乳香:乳香之主要成分有:“树脂”“鞣质”“乳香素”，，，精油及醇类等。本草称:性温无毒。纲目曰:“一切疽疮疥金疮吐衄、喀血活血生肌，止痛解毒”。
5)没药:没药主要成分含有25-40%树脂，60%树胶，5%没药油。甲种皮消酸，没药酸等。本草从新称:味平入十二经，散结气，通滞血消肿定痛。生肌治金疮，杖疮，恶疮痔瘘。纲目曰:散血消肿定痛生肌。
6)苍术:含有挥发油，其成分为“苍术醇”等。本草从新云:燥胃强脾，发汗除湿，能升发胃中阳气。止吐泻。纲目曰:治心腹满，腹中冷痛，胃虚下痢，除呕逆。
7)甘草:甘草的主要成分有甘草醣，葡萄糖醛酸，甘草露糖等。本草称:味甘平，坚筋骨畏肌肉，倍气力、金疮，解毒。本草从新:协和诸药使之不争，生肌定痛，解百草毒，疗诸肿疮疡，惟中满忌之。纲目曰:吐肺痿之脓血，消五发之疮疽。(扁豆陈皮从略)
病例分析及讨论
(1)素问举痛论曰:“经脉流行不止环周不休，寒气入经而稽迟泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通。故卒然而痛。寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩绻，缩绻则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。由上述看来，不是完全合乎西医所说的；由于侧枝循环建立不足所致的组织局部缺血及血管阻塞痉挛而引起的疼痛相同吗?在中药的治疗上也是针对着这些病因而施治的，所谓治病必求其本也。
(2)从中药“四妙勇安汤加减”的药理作用及成分上看，也全是针对着血栓闭塞性脉管炎的病理变化进行治疗的。减少血管痉挛，促进血液流通，建立侧枝循环。如用玄参以扩张血管，使血流通畅。用当归以活血补血止痛。乳香，没药镇痛生肌。又因其晚期常合并有溃疡及坏疽，故用银花以杀菌消肿解热。苍术健胃而补充维他命甲丁。这样便可减少或消灭血管痉挛，情绪波动，局部缺血而引起的疼痛。
(3)本文报告9例患者均系男性，与文献所报告之男多于女或几乎全为男性相符合。
(4)一般文献所记载的发病部位，两下肢多于上肢，而本文报告之9例中全为下肢。
(5)关于发病年龄，无论国内或国外报告，常侵犯20-40岁之间的青壮年人，苏联可见到40岁以上者，本文报告9例中最大为51岁，最小为25岁。
(6)血栓闭塞性脉管炎的病程畏短，与治疗效果有很大关系，一般说发病时间愈长，治疗时亦长，治愈率则愈低。若并发有溃疡及坏疽的，其范围越大则治疗时间更长，而治愈率就越低，服药剂数就越多。本文第二例因合并严重的坏疽，共住院天，服药68剂。因此，我们相信，早日就诊确定诊断，是治愈效果的决定因素。
(7)第1，2例服原处方而有恶心、呕吐、腹泄等副作用。我们考虑系原处方之药量太大。而且古代之度量衡与现在不符。虽“验方新编”处方后面附有:“药味不可少，少则不效”。及内经有“平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，少则数多，多则九之，少则二之”。也就是说:病在枝体的末梢。须用大剂量才能达到疗效。但我们也不要拒腻于古法，要根据病情因人制宜，因病制宜，因此我们在治疗中，不但将原处方变动加减，而且在主要药物(玄参，银花，当归，)曾减少到几钱，其效果并不减小。
(8)血栓闭塞性脉管炎的患者，每因日以继夜的疼痛，抱腿半卧，夜不成眠而迫使患者就诊。一经入院后就迫不急待的要求截肢，本文之(1)，(2)，(3)，(6)，(8)，例就是很典型的例子，特别是第8例，经过跖跗关节离断，两次扩创后，疼痛虽然好转，创面终不愈合。我们医务人员亦失去信心，动员其截肢，患者因住院日久(天)，不忍再将肢体截除，不愿手术，后又继服中药10日疮面愈合出院。据此，我们认为在这种情况下，医务人员要有足够的耐心，对祖国医学也要有充分的信心，才能使患者肢体保留。不致造成终生残废。若伴有严重的感染或湿性坏疽时，则截肢愈早愈好。
(9)治疗中除中西医密切配合外，服药后疼痛一有减轻，即将坏死组织及腐骨取除，而且在扩创时必须彻底。若不彻底，因为局部组织缺血，循环不良，则将继续坏死，影响治疗时间。
(10)本文报告之9例，经中药治愈后随访1—2年未见有复发者。
治疗效果
(1)本文之第1，2，4，5，6，9例，均有间歇性跛行，平均在服中药10-15剂后症状减轻，行程逐渐增远，20剂后全告消失。
(2)疼痛是威协血栓闭塞性脉管炎患者精神及肉体最严重的症状，本文9例中服药后疼痛消失相差悬殊很大，最少服2剂，最多服33剂。
(3)局部温度升高，一般在服药后1—5剂即有显著的变化。第1，2，4，8例均在开始服药，患肢温度即由上而下逐渐增高及出汗。
(4)创口愈合对血栓性脉管炎的患者来说是比较困难的。本文报告之9例中8例有创口，其中最少服21剂后愈合，最多服50剂愈合。
小结(1)本文报告9例患者，均用中药“四妙勇安汤加减”治愈。并略将祖国医学对本病之认识加以概述。(2)简单介绍中药“四妙勇安汤加减”方剂中之主要药物成分，效用，及服法。(3)医务人员不但要给病人解释耐心服药，而且本身亦应有耐心及信心。勿操之过急，而使患者失去肢体，造成终生残废。(本文发表在《中医杂志》年4期第页上)
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