搭建智慧共赢平台，做暖心贴心医疗
患者男，56岁，因“双下肢疼痛5月余，加重两月”入院，左足第一趾坏疽！夜间左足疼痛难忍
结合术前CTA，双下肢病变，双下肢膕动脉闭塞，左侧股浅全程闭塞，所以左下肢症状比较明显，其他血管比较光滑，没有钙化，结合病史较长，有抽烟史，我术前考虑是一个血栓闭塞性脉管炎。
术前造影和CTA结果一致，股浅动脉膕动脉全程闭塞，远端胫腓干闭塞，胫前动脉闭塞，胫后动脉、腓动脉开口闭塞，远端显示良好，血流缓慢，显影浅淡。
股浅开口异常的硬，最后在长鞘的支撑下导丝硬头破膜成功，导丝通过股浅开口后，阻力减小，感觉股浅是慢性血栓
导丝到达膕动脉阻开始变得有阻力，换用各种导丝仍不能到达远端胫后，判断这段血管才是最开始病变的地方，可参考右下肢动脉，闭塞也是膕动脉！闭塞性脉管炎常累及的地方。
股浅下段造影有侧枝血管到胫后，那么是先留置溶栓导管在股浅动脉溶几天，再逆穿开通膕动脉？还是直接逆穿开通膕动脉再留置溶栓导管到胫后！我们选择了后一种方案，那也遇到了一些问题，溶栓导致穿刺点渗血
穿刺远端浅表一些胫后动脉便于压迫止血，导丝逆行上去有阻力，最后成功到达股浅动脉，收入3mm球囊扩张膕动脉，股浅导丝顺下，将溶栓导管送入胫后动脉，远端刚好在股动脉。
溶栓一天后，股浅大部通畅，膕动脉仍闭塞，本想多溶一天，结果患者回病房后下肢突然疼痛加重，只有急诊处理
急诊发现远端血管痉挛严重，小腿也肿胀明显，考虑溶栓导致穿刺点出血所致。溶栓是不能再溶了，用了4mm球囊扩张股浅动脉和膕动脉，居然膕动脉仍没有血流，最后用3mm球囊扩张膕动脉及胫腓干，膕动脉有了血流！我也不敢再用5mm扩张股浅动脉了
股浅开口可见管腔显影密度较高，考虑是较硬的血栓，家属拒绝安置支架，血流也较快，故股浅开口没植入支架
手术结束后我们也有超声看了下远端胫后动脉穿刺点，穿刺点仍未愈合，予超声引导下压迫止血
顺便看看胫后动脉血流，血流速度比术前明显改善，目前患者静息痛明显改善，终于可以睡个好觉！
胡伟老师简介
胡伟硕士研究生介入诊疗科
主诊范围：外周各类血管疾病，包括：动脉性疾病（动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、动脉狭窄及闭塞、透析通路的建立及维护等），静脉性疾病（下肢静脉曲张，静脉血栓、门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血等），及综合介入治疗，包括各种部位肿瘤穿刺活检，介入栓塞治疗，各种出血的微创介入治疗等。
▼更多精彩推荐，请
