急症篇
－－第三季儿童急腹症的超声检查
★检查区域的快速划定：掌握病人的症状，体格检查及实验室数据是很重要的，可以集中在检查点并提高正确检查的可能性。如果疼痛位于右上腹部，超声图像应集中看肝，胆囊，胆管，胰腺和右肾。如果疼痛位于右下腹部，盲肠，小肠和骨盆器官应该详细检查。这些区分多少有点是人工假设的，但能够在检查儿童急腹症疼痛中充当一个准则。如果疼痛位于其他位置，检查也要相应的置于这些特定区域。★分级加压超声检查法分级加压检查技术被用来评价可疑阑尾炎，急性肠道疾病及肠系膜淋巴结炎。线阵的或扇形的探头用来逐步加压右下腹部。轻轻的逐步的压力作用于前腹壁可导致正常肠袢的位置移动和受压。检查开始，要让病人用单个手指指出压痛或疼痛最大的点。这种定位可以加速阑尾炎的的扫查过程，尤其是位置异常的阑尾，可以缩短检查时间。★腹部的外科情况在儿童中最常见的要求急性外科手术的疾病是急性阑尾炎和幽门狭窄。其他的情况包括肠旋转不良，消化道炎症，急性卵巢和阴囊的疾病。根据病人的年龄，疼痛的类型及定位，其他症状和体征的出现和消失以及病人的实验室数据等可缩小其鉴别诊断的范围。只要这些因素都考虑了，做出一个特异性的诊断并不是不可能的，研究图像，做出正确的诊断及迅速的治疗也是必需的。
★阑尾的扫查扫查以升结肠的切面开始，升结肠是以包含有气体及液体的不蠕动的结构出现。然后探头向下移向盲肠尖端，这里可能有阑尾出现。逐步向盲肠尖端加压，可以将来自盲肠的气体和粪便类物质赶走以增强阑尾和远端小肠的显示效果。正常的回肠末端是容易压缩的并可以显示活跃的肠蠕动。显示腰大肌和髂外血管，阑尾常常位于这些结构的前面。要获取灰阶及彩色多普勒图像。
阑尾炎急性阑尾炎是在儿童中最常见的急需外科处理的情况。据估计其发病率4‰。两岁以下儿童罕见。
临床表现：
阑尾炎的典型临床表现是腹痛，转移性右下腹疼痛，发热，白细胞增多。大约1/3有阑尾炎的儿童有非典型的临床症状和体征，注意与腹部或骨盆疾病的鉴别诊断。
声像图表现：正常阑尾：部分儿科病人中用分级加压超声检查法可能看到正常阑尾。正常阑尾是可压缩的，盲端，最大管径达6mm或更小。在长轴扫查它是管状表现，在横轴是靶样表现。里层薄的高回声的粘膜、粘膜下层和外部固有肌层低回声（图5）。在管腔里可看到少量的液体或气体。相邻的炎症改变是看不到的。
炎症阑尾：在长轴观有炎症的阑尾表现为有液体充盈的不可压缩的管状结构，有一个盲端，外径≥6mm。（图6）。在短轴观，阑尾表现为靶样，中心充满液体，相邻的高回声反射的是粘膜和粘膜下层，外层是回声减低的肌肉层（图6B）。阑尾粪石的出现表现为强回声团后方伴声影，是支持阑尾炎的依据（图7）。管腔内的空气有时类似阑尾粪石。空气的后方为振铃伪像。阑尾炎的其他超声表现包括增大的肠系膜淋巴结，一个异常的肿块代表阑尾周围的蜂窝织炎（图8）和代表脓肿的周围围绕的液体积聚。在随后的讨论中，后两者是穿孔的并发症。??
彩色多普勒超声:彩色多普勒超声通过描述阑尾壁或伴随的软组织血流增加来对于确诊阑尾炎是一个极有用的附加条件（图9）。
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图6急性阑尾炎（A）通过右下腹的长轴观显示一个非压缩的，扩大的，充满液体的，有盲端的阑尾（箭头）。（B）短轴扫查可见具有特征性的靶征，中心充满液体，相邻层为高回声的粘膜层，外层是低回声的肌肉（箭头）。
图5正常阑尾。长轴观显示一个小的阑尾（测量键之间），测量直径为5.4mm。中心高回声的条纹代表粘膜层和粘膜下层以及周围回声减低的肌肉层。箭头指示阑尾顶端的盲端。
图7急性阑尾炎伴有粪石。长轴观显示一个扩大的充满液体的阑尾（A）伴有产生声影的粪石（箭头）。标有粪石产生的声影（箭头）。
图8阑尾的蜂窝织炎。通过右下腹的横轴观显示异常的肿块（箭头）围绕扩大的阑尾（A）。一个伴有后方声影的粪石（空箭头）出现在软组织中。外科手术已证实阑尾穿孔伴有周围组织内的粪石。
图9急性阑尾炎的彩色多普勒显像。长轴血流显像提示扩张的阑尾伴有周围的充血（箭头）。
★阑尾炎并发症:20%-30%患有阑尾炎的儿童会发生穿孔。穿孔的阑尾炎最主要的并发症是脓肿形成和腹膜炎。阑尾脓肿表现为低回声或混杂的肿物。(偶尔会看到表现为管状结构回声的阑尾残根伸到充满液体的低回声的脓肿中)。彩色血流多普勒通常能显示在脓肿壁上的血流信号。腹膜炎特征性的表现是增宽的肠管及增厚的肠壁和腹水。彩色血流显像表现为肠壁和邻近的软组织增加的血流。据报道，40％-60％有穿孔的儿童的阑尾不能被识别。
超声检查的不足：假阴性诊断假阴性诊断包扩局部的阑尾炎、盲肠后位阑尾和穿孔。在局部的阑尾炎中，阑尾可能局限于阑尾顶端。因此，显示阑尾的整个长度十分重要。盲肠后位阑尾看起来比较困难，尤其是当升结肠和远断小肠充满气体时更难压缩。通过使病人指出压痛最大的点和通过探头与髂骨翼平行的冠状面扫查可使盲肠后位阑尾的问题最小化。据以前报道，穿孔的诊断是困难的，因为阑尾通常已减压从而在超声下难以辨认。继发性表现，比如邻近的无蠕动的肠袢的增厚，肠间积液，蜂窝织炎，或脓肿，能够帮助诊断阑尾炎。
假阳性诊断假阳性诊断的原因包括正常的阑尾（如前面所述）和其他炎症性过程，比如克罗恩病或骨盆的炎症性疾病。有炎症的麦克尔憩室也能类似阑尾炎。
诊断功效超声诊断阑尾炎的敏感性范围在80％-95％，特异性范围在89％-%,准确性在90％-96％。彩色多普勒超声的敏感性和特异性分别为大约90％和95％。尽管彩色多普勒超声不能增加检查的敏感性，但是它能比灰阶超声检查所见解释得更早，并能增加检查者对诊断阑尾炎的信心。
备选诊断 大约1/4到1/3涉及可疑阑尾炎需要超声检查的儿童有以上的情况，另外1/4到1/3有特殊的另外一种诊断需要超声确定，通常是胃肠道的和妇科的疾病。有1/3到一半的儿童不需要做出特异性诊断既能分辨出腹痛。最常见的类似急性阑尾炎的疾病包括肠系膜淋巴结炎，急性感染性或炎症性的肠道疾病，出血性的功能性的卵巢囊肿，卵巢扭转和盆腔炎性疾病。因此，当超声不能鉴别出儿童的阑尾炎时，应扫查整个腹部和盆腔。
★幽门狭窄幽门狭窄是在婴儿中最常见的外科情况，每年的发病率是2-5‰。病人的年龄范围是从1周到12周，大部分病人出现在4到8周。幽门狭窄的病因尚不清楚，但有一个被提出议的理论是不断增加的促胃液素或胆囊收缩素的分泌，能导致幽门痉挛和肥厚。其他理论包括迷走神经的过刺激或潜在的粘膜下神经纤维的异常。典型的病人表现为近期强有力的非胆汁性呕吐的开始，被典型地描述为“发射物”。其他检查所见包括体重减轻，低氯血的碱中毒和呕血。体格检查的典型发现是在上腹部有橄榄形的肿块。
5-10Ｍ线阵探头，这取决于病人的大小和胃的扩张。需要充满液体的胃以达到最优的检查。在检查中也需要重力作用以指示液体在胃里的移动。扫查以探头放在胃上近前面幽门窦的位置开始。
幽门狭窄的声像图所见包括增厚的，回声减低的幽门肌肉和伸长的幽门管。在短轴观，肥厚的幽门肌肉表现为靶样或靶心样，是肥厚的幽门肌肉围绕中心的粘膜层的表现。在长轴观，增厚的肌肉有一个均匀一致的回声减低表现（图2）。诊断肥厚性幽门狭窄的测量方法包括肌肉厚度达3mm或更厚，幽门管道长度达17mm或更长，横切面幽门管径达15mm或更大（图2）。其他的发现包括最小限度的胃排空或缺乏，较大的蠕动波突然在幽门窦停止。
图2幽门狭窄。（A）幽门长轴观显示增厚的幽门肌肉（箭头之间），测量是8mm，狭长的幽门管（测量键之间）测量为27mm。（B）轴向的断面提示增厚的肌肉（测量键之间）围绕中心有回声的粘膜层（箭头），产生“靶征”或“靶心征”。
肥厚性幽门狭窄最可靠的测量方法是肌肉厚度。厚度达3mm或更多是幽门狭窄的诊断特征，其敏感性和特异性几乎为%。正常肌肉厚度小于2mm。厚度在2mm和2.9mm之间被考虑为不正常但是非特异性的，且在幽门痉挛和幽门狭窄中均可看到。临界的肌肉厚度测量可发生在有幽门狭窄的早产儿。这些婴儿的诊断要基于幽门部肌肉的厚度，这些肌肉的厚度相对于胃部其他肌肉和幽门管的长度是增加的。缺点：
胃的过度充盈可使幽门向后移位和胃的减压导致的幽门肌肉假增厚。如果胃过度充盈，幽门可能移向胃的后方而难于观察。旋转病人于旋后的或左后斜位可使液体移向胃底从而幽门移向前方以得到充分的评价。模棱两可的结果可发生在幽门窦萎陷的婴儿。如果胃是空的或不完全被液体扩张，喂病人一些葡萄糖溶液或水并置病人于右前斜位能帮助扩张幽门窦部并使正常幽门的诊断容易，可发现一个正常的扩张的幽门窦与十二指肠相邻。
幽门狭窄的治疗是幽门肌切开术，在手术中肥厚的幽门肌肉被纵向切开。在成功的幽门肌切开术后，幽门肌肉厚度可在2至12周内恢复至正常。
★肠旋转不良旋转不良是婴儿的一个急症，尤其是伴有中肠旋转不良。在胚胎发育过程中，十二指肠空肠连接和盲肠要经历度的旋转，导致两者在腹膜后固定，其中十二指肠空肠连接位于左上象限Treitz悬韧带位置，盲肠位于右下象限。在旋转过程中，小肠是被宽大的肠系膜悬吊着，肠系膜可以在Treitz悬韧带和回盲瓣之间延伸。旋转不良一词涉及一系列旋转不良的异常情况，包括旋转失败（结肠位于左侧，小肠位于右侧），不转位但反位（小肠位于左侧，结肠位于右侧），以及旋转不全（不转位和正常旋转之间的一系列异常）。在旋转不良中，肠的附着异常的短，导致肠系膜蒂狭窄及Treitz悬韧带的异位。
有旋转不良的病人会有频率极高的十二指肠梗阻，这是由腹壁外的十二指肠旁索带压迫十二指肠，中肠旋转不良或者这些异常问题的联合导致的。
中肠旋转不良的更严重的并发症是肠扭转，肠扭转能够使病人肠缺血和坏死。大约80%到90%有旋转不良的病人在生后一月内伴有呕吐，呕吐物几乎全是胆汁。大一点的孩子可以伴有由肠系膜淋巴管淤滞或周期性的腹痛和片段的肠扭转所致的呕吐所导致的吸收不良综合征。
对于评估有胆汁性呕吐和可疑旋转不良的婴儿来说上胃肠道的检查是首要的图像研究法。通常肠系膜上动脉的起源位于肠系膜上静脉的左侧，位于肠系膜上静脉与脾静脉组成门静脉的联合的远端，位于胰腺的尾端。这种关系的颠倒提示中肠旋转不良（正常动左静右）。这两个血管之间的关系最好是用横切面图像评价，在胰腺上方扫查并将探头移向尾侧。在确定血管之间关系上频谱多普勒分析是很有用的（图1）。尽管血管倒置是旋转不良的一个标志，但这个标志具有有限的敏感性和特异性。肠系膜血管旋转不良在有中肠旋转不良的儿童中被记录有53%-87%，相反，旋转不良伴有血管倒置的流行其范围在6%-%不等。超声检查的精确性并不能保证其应用是作为诊断或排除旋转不良的主要研究图像，上胃肠道系统是作为诊断这些异常的研究选择。
声像图表现：
在肠扭转中，中肠以肠系膜上动脉为轴旋转。肠扭转的声像图所见是肠系膜上静脉围绕动脉的轴作顺时针扭动。这种表现被称作“涡流”标志。其他声像图所见包括扩张的十二指肠伴一个鸟嘴状的终点，腹腔积液，以及来自出血或水肿的增厚的肠壁回声。?
图1旋转不良（A）穿过上腹部的横轴位显示肠系膜上动脉（A）位于肠系膜上静脉的右侧（B）。（B）多普勒频谱图表示位于左侧的肠系膜上静脉的静脉频谱。箭头指肠系膜上动脉。?
肠扭转示意图
正常的SMA及SMV
★肠套叠当近段小肠的一个节段（肠套叠套入部）脱入远段（肠套叠鞘部）会发生肠套叠。这是婴儿期及幼童时期最常见的急腹症，典型发生时间在3月至3岁之间。最常见的肠套叠类型是回结肠型，其次是回回肠型和结结肠型。大于90%的肠套叠没有病理学的原发病，被称作“特发性的”。特发性的肠套叠被认为是来自由病毒感染导致的回肠末端肥大的淋巴小结，后者可致肠蠕动增加和肠套叠。在3个月以下或超过3岁的儿童中原发病更常见。这些原发病包括麦克尔憩室,肠息肉，肠重复畸形，肠壁内血肿和淋巴瘤。
肠套叠典型的临床特征是阵发性腹痛，呕吐，果酱样便（包括血液和黏液）和可触及的腹部肿块。如果疾病并发于肠梗阻可发生弥漫性腹部膨胀。在传统上可疑有肠套叠的儿童的首要的图像评估是腹部X平片，但在有肠套叠的儿童中有近一半的腹部X平片是正常的。
超声检查已经作为一个诊断肠套叠的可靠方法而被接受并且越来越多地被作为首要的筛查。超声对于肠套叠的诊断的敏感性已达%。分级加压法被用来研究肠套叠。在横切面中（图3A）。呈“靶征”或“同心圆征”。粘膜和粘膜下层呈高回声的，肌层回声减低。光环数目不等，间接地与水肿程度和黏膜与浆膜嵌入程度有关。如果肠水肿较少，可看到多层的低回声和高回声。随着肠水肿的增加，可辨别的层数会减少。在长轴观，肠套叠有一个肾形的形状（假肾征）（图3B）。偶然会发现一个肿块出现在套入的肠中。一个囊样的肿块通常代表着重复的囊肿或血肿。
图3肠套叠。（A）靶形。通过右中腹部的横轴位显示一个圆形的软组织肿块。外层标示回声减低的边缘（O）代表接收部或肠套叠鞘部。中心区域是肠套叠套入部，可看到数个肠袢（B）和有回声的肠系膜（M）脂肪。（B）假肾征。通过右下腹的纵切面显示肠套叠有一个管样或假肾样形状（箭头）。
肠套叠的治疗是复位术，通常是利用空气对比灌肠。血液流动的出现证明肠管有活力，相反，血液流动的消失证明坏疽性的改变已经发生（图4）。已有报道超声显示有血流现象的肠套叠的病人的空气复位术的比例大约有95%。但是，没有超声显像能够代表去尝试肠套叠复位术的绝对禁忌症
超声也被用于肠套叠治疗的指导。用温盐水作为灌肠剂在超声引导下使其通过大肠直到肠套叠消失及回肠末端和远端的小肠充满了空气和液体。
图4肠套叠多普勒显像。彩色血流显像显示套入的肠内有血液流动。肠套叠能够用空气对比灌肠术成功复位。
★淋巴腺炎/肠系膜淋巴结病肠系膜淋巴结肿大是一个非特异性的发现，与许多腹部和盆腔疾病有关，包括传染性的，炎症性的和肿瘤形成的过程。这对区别肠系膜淋巴结肿大的超声所见和肠系膜淋巴腺炎的临床表现之间的关系十分重要。肠系膜淋巴腺炎伴随于急性症状，后者缘于良性的肠系膜淋巴结炎症，肠系膜淋巴结炎症来自于通常由病毒病原体导致的感染的或炎症的过程。受累的病人表现为急性右下腹疼痛和压痛，发烧，恶心，白细胞增多，类似急腹症。淋巴结的组织学检查典型地表现为非特异性的反应性淋巴样组织增生。
在超声下肠系膜淋巴结通常在右下腹可鉴别，但它们也可在肠系膜根部沿着回肠和空肠动脉及肠系膜上静脉的走行处看到。当它们的最大直径至少4mm时被考虑为增大。增大的淋巴结有一个椭圆形的形状，尽管由于分级加压它们看起来有几分扁平（图10）。它们通常有相同的回声形式，相对于周围的组织和肌肉是等回声或低回声。彩色多普勒超声检查可见在淋巴门处有充血。
图10肠系膜腺病（A）在右下腹应用分级加压超声法的纵向观提示严重扩张的，椭圆形的，肠系膜淋巴结（箭头）。（B）在另一病人用彩色血流显像观察到扩大到淋巴结（箭头）伴有中央的血流。
★急性胃肠疾病克罗恩病
克罗恩病或局限性肠炎是儿童中最常见的炎性肠病。受累的儿童最典型地是出现在10岁以上。常见的临床表现是腹痛，腹泻，体重减轻和发烧，但是偶尔会有病人出现模仿阑尾炎的右下腹痛。回肠末端和近侧结肠最常受累。
肠道的超声评价是用分级加压技术来完成。克罗恩病的超声所见包括增厚的回声减低的肠壁围绕着代表着粘膜层或管腔气体的中心区域。壁增厚范围在5到14mm之间。在长轴观，异常的肠道表现为部分可压缩或不可压缩的肠管结构，与其邻近的是正常肠管（不是盲端）（图11）。在短轴观，表现为“靶样”或“靶心”样，中心为粘膜层，周围是回声减低的壁。蠕动通常会出现但经常会减少。彩色血流多普勒能够在粘膜层，固有层，或肠壁显示彩色信号。克罗恩病的其他的超声所见包括高回声的肠系膜脂肪，增大的肠系膜淋巴结，炎性包块，尤其是蜂窝织炎和脓肿。
图11。克罗恩病。（A）右下腹长轴观提示异常的回肠伴有增厚的回声减低的肠壁（箭头）围绕中心有回声的粘膜层。管腔是收缩的。（B）彩色多普勒长轴观提示增厚的肠壁的血流
传染性肠炎
小肠结肠炎耶尔森菌是常见的急性肠炎的原因；它主要影响回肠末端。大部分病人伴有轻度的胃肠炎，尽管在有些情况下病人可能出现更严重的表现，包括模仿阑尾炎的急性右下腹疼痛。急性末端回肠炎的超声表现与克罗恩病相似，包括部分可压缩的肠管，回声减低的增厚的肠壁，增厚的有回声的粘膜层和蠕动减少。增大的肠系膜淋巴结（直径4mm）很常见。彩色多普勒超声可显示在受累的肠段的粘膜层和固有层血流增加。
过敏性紫癜过敏性紫癜是一种特发性的系统性脉管炎，特征表现为非血小板减少性紫癜，腹痛，关节痛，有时有肾炎。胃肠道是最常受累的部位，肠道最常受累的部位是近端空肠和远端回肠。在有些病人，肠道受累产生的腹痛可能会早于皮肤病灶的开始并模仿急性阑尾炎。最典型的病理学发现是水肿或出血渗入粘膜下层和固有层。
声像图表现包括周围管壁增厚，通常直径范围在5-8mm（图12），壁内血肿。壁内血肿出现在增厚肠壁的局部区域。这些血肿可能由多数病灶引起，并能作为引发肠套叠的原发病。彩色血流现象可显示受累的粘膜下层和肠壁增多的血管供应。
图12过敏性紫癜。回肠末端的长轴观显示增厚的小肠壁回声，测量为8mm（测量键之间）
★骨盆的超声检查儿童骨盆病理学的超声评估是利用充盈的膀胱作为透声窗进行经腹检查来完成的。充盈的膀胱可以驱走位于盆腔内充满气体的肠道，从而使得超声可以透过盆腔更深的结构同时使卵巢和子宫更易显示。大部分儿童的膀胱适度充盈通过口服液体即可完成。如果患儿不能忍受口服大量液体，可以通过膀胱导尿术灌注消毒的液体。患儿仰卧位，利用腹部揬头对骨盆进行纵切及横切扫查。要获取灰阶及彩色多普勒图像。
对于有过性生活的青春期女性，阴道超声检查可以作为一个替代技术。阴道超声优于经腹超声。这个技术的主要局限性是观察视野的受限。二者互为补充。
附件扭转附件扭转包括卵巢和输卵管是由于卵巢在其血管蒂旋转的结果。扭转是外科急症是因为卵巢动脉供血的中断会导致卵巢实质组织渐进性充血随后导致出血性梗塞形成。尽管扭转会出现在儿科所有的年龄段，但最常见是在青少年。受累的病人典型的出现急性下腹或骨盆痛，经常伴有恶心或呕吐和白细胞增多。扭转可发生在正常的附件或与潜在的表现为支点的肿块有关。对于正常附件扭转的解释是继发于松弛的支持韧带的过度的可动性。附件扭转几乎都是单边的。双边的扭转是不同步的。
正常附件扭转的超声表现是增大的低回声卵巢伴有周边多发的囊肿（卵泡），且透声性好（图13）。扭转的卵巢通常是正常卵巢的5-6倍大。伴随的肿块通常是囊状的或固体状的。附件扭转的其他征象是扩张的输卵管，子宫直肠陷窝积液和附件外的卵巢。大约50%至70%的扭转的卵巢会沿假定的中线转向膀胱后方或子宫的头侧。彩色多普勒显像不能在增大的卵巢中显示血流征象从而能持扭转的诊断（图13）。但是，偶然会在扭转的附件中记录到动脉血流，这可能是反射来自子宫和卵巢动脉的双重血供。这个观察的可能解释是（1）静脉阻塞会在动脉阻塞之前产生征象（2）持续的动脉供血反映了来自卵巢和子宫动脉的双重血供。
图13附件扭转。（A）一个13岁女孩的横断面显示一个增大的右卵巢（白箭头）伴有回声增强。空箭头是指正常的左侧卵巢。B，膀胱；U，子宫。（B）彩色多普勒超声图像显示增大的右卵巢没有可证明的血流。外科证实为出血性梗死的附件伴有度扭转的输卵管。B，膀胱。
功能性的卵巢囊肿功能性卵巢囊肿发生于成熟的卵泡由于未排出继续生长或黄体在排卵后未退化。功能性的或病理性的囊肿和生理性滤泡的区别是在单个囊肿的大小，囊肿大于3cm被认为是病理性的。功能性的囊肿是在由于其他原因检查盆腔时偶然发现的，但它们可能会有囊肿出血，破裂或扭转从而给青春期的女孩带来疼痛。
不复杂的不出血的囊肿是无回声的，薄壁，单房肿块（直径3cm）,显示后方回声增强（图14）。囊肿在多普勒图像上是无血管的。出血性的卵巢囊肿典型表现为复杂的肿块伴有低回声或内部碎片状回声，有分隔，或液体样反射水平（图15）。伴随的发现包括透声增加，厚壁，和子宫直肠窝积液。如果囊肿破裂可能会看到腹膜液。出血性的囊肿在多普勒超声中是无血管的。
图14单一的卵巢囊肿。通过骨盆的纵向图像显示位于膀胱（B）后方的边界清楚的，单房的无回声的病变（测量键指示）伴有后方回声增强。少量的正常卵巢组织（箭头）图15出血性的卵巢囊肿。骨盆的纵向观显示巨大的囊样物质（在测量键1和键2之间）伴有液体样反射水平。
盆腔炎性疾病词语“盆腔炎性疾病”是指两性之间传播的上生殖道感染。这是一种开始于阴道和子宫颈的感染并可能扩展到子宫内膜，输卵管，卵巢和腹腔。常见的病原体是淋球菌，沙眼衣原体和内源的生物。出现的症状和体征包括下腹部和盆腔的疼痛和压痛。诊断通常是建立在临床上，但是超声在确定疾病的程度和并发症的出现上扮演着重要角色。
有轻微炎症性疾病的病人超声表现可能是正常的。在疾病的早期，可能看到扩大的边界不清的子宫（宫影模糊征）。此后，如果发展成输卵管积脓，可能表现为厚壁的管状回声，其中包含有稀疏的回声（图16）。涉及的卵巢最初表现为极难确定的固体的附件肿块（输卵管卵巢的复合体）（图17）。然后，当坏死和液化发生，可看到脓肿，表现为单房的或多房的厚壁肿块并有内部碎片。彩色多普勒显像可表现为
图16输卵管积脓。右侧附件长轴观显示扭曲的管样结构（箭头）伴有碎片样回声，代表有炎症的输卵管。右卵巢是增大的。受累结构的充血。
图17输卵管-卵巢复合体。右卵巢长轴观显示大部分附件的固体物质（箭头），代表有炎症的卵巢和输卵管（T），两者是纠缠在一起的。B，膀胱。
★阴囊的超声检查病人仰卧位，高频线阵探头。对阴囊及内容物进行横切与纵切。半睾丸膜也应检查，以区分出阴囊内容物的大小及回声的不同。要获取灰阶，彩色及脉冲多普勒图像。
阴囊急症
儿童最常见的急性阴囊疼痛的原因有精索扭转，睾丸附件扭转和附睾炎。鉴定睾丸扭转是很重要的，因为需要立刻的外科手术去拯救睾丸，而附件扭转和附睾炎可以用药物治疗。其次常见的阴囊疼痛的原因是睾丸炎，急性脉管炎，自发性的阴囊水肿和绞窄性疝。
睾丸扭转睾丸扭转通常发生于鞘膜完全地围绕睾丸并插入高位精索，妨碍睾丸固定于阴囊使得睾丸可以沿着其血管蒂自由地旋转。这种异常是指“钟-锤”变形。病人表现为突然发作的阴囊疼痛或下腹疼痛。
睾丸的生命力取决于扭转从开始的持续时间。如果外科手术在症状出现的6小时内睾丸的抢救率实际上可达％，如果是在6-12小时之间抢救率为70％，如果手术延迟到疼痛出现后的12-24小时那么抢救率只有20％。在扭转24小时以后睾丸几乎是不可救的。
睾丸扭转的最初几个小时内，睾丸结构是正常的（图18）。4-6小时后，睾丸增大，由于水肿而回声减低。24小时后（扭转晚期），睾丸由于血管充血，出血，缺血而变得回声不均（图19）。其他灰阶超声表现包括睾丸在阴囊内位置异常（横位），由于血管充血附睾增大，反应性的鞘膜积液形成和阴囊壁增厚。扭曲的精索可以被看到。如果在多普勒显像上疼痛的阴囊内看不到血流而对侧无症状的睾丸可看到正常血流则可放心地建立诊断（图18B）。但是在疼痛的睾丸内出现血流并不能排除扭转的诊断。在精索不完全或部分地扭转（扭转度）的情况下，睾丸可能显示动脉血流，虽然相对于对侧无症状的睾丸大量减少。在扭转晚期（24小时）的情况下，典型的彩色多普勒表现为阴囊壁显著的充血以及睾丸旁软组织缺乏睾丸血流（图19B）。
备选诊断
睾丸附件在睾丸上极，附睾附件位于附睾头部，二者都可以产生扭转。
附件扭转声像图表现为睾丸旁一个小的，无血管的，低回声的肿块。其他伴随表现睾丸和附睾的增大，反应性的鞘膜积液和阴囊皮肤增厚。附睾炎的超声表现是附睾增大和回声改变。
图18急性睾丸扭转。（A）一个阴囊疼痛4小时的17岁男孩的左侧半睾丸膜的纵向的彩色多普勒图像显示扩大的均质的横位的睾丸，且没有血流。也记录有少量的鞘膜积液。（B）右侧半睾丸膜的纵向观显示流向正常睾丸的血流。左侧睾丸被手法复位。
图19延迟的睾丸扭转。（A）阴囊疼痛超过24小时的病人的纵向观展示增大的，不均质的左侧睾丸（T），附睾增大（E），以及鞘膜积液。（B）彩色多普勒显像提示左侧睾丸血流消失（T）并有阴囊壁充血。外科发现梗死的不能生存的睾丸，并进行左侧睾丸切除术和右侧睾丸固定术。
总结:超声在评价有急腹症的儿童中扮有重要角色。分级加压技术被用来评价阑尾炎，肠套叠，急性胃肠疾病和肠系膜淋巴结病。如果超声对于阑尾炎和其他肠道疾病是否定的，那么应该完成对盆腔和上腹部的完整检查以除外其他疾病的可能性。
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