这些常用内分泌代谢疾病的治疗药物，常见不良反应有哪些？如何预防？
记者丨渝小苏
整理丨
来源丨医学界内分泌频道
在内分泌代谢疾病的治疗中，药物治疗发挥着不可替代的作用。但对于在治疗过程中发生的药物不良反应（ADR），有很多医护人员往往不甚了解。
日前，在药品评价高峰论坛上，上海交通大医院杨婉花教授，为同道们分享了《内分泌代谢病治疗药物不良反应监测报告》，以下是小编总结的重点内容——
药物不良反应（ADR）是指正常剂量的药物，在用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
积极开展ADR监测可以及时了解药物严重ADR的情况，有助于积极采取必要的预防措施，更好地促进临床合理用药，保障公众用药安全。
近几年CFDA发布了多项和内分泌药物相关的不良反应信息，因此内分泌科医生在平时使用专科药物时，需密切监测药物不良反应，保障患者合理使用药物。
内分泌代谢疾病常用药
内分泌代谢疾病药物常见不良反应
一、降糖药物
1、胰岛素
常见ADR：低血糖、注射部位皮下硬结、体重增加、脂肪萎缩、甚至过敏反应、耐受性等。
预防措施：①用胰岛素后若出现低血糖症状：心悸、多汗、头晕等，立即监测血糖，即刻补充糖块、饼干等碳水化合物，适当调整药物剂量，严重静脉注射50%葡萄糖。②胰岛素的注射部位需经常轮换，避免皮下硬结的出现而减少胰岛素的吸收。
2、促胰岛素分泌剂
①磺酰脲类
常见ADR：致低血糖、继发性失效、胃肠道反应、心血管并发症、体质量增加、皮肤过敏反应、其他不良反应（包括胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等）。
预防措施：密切监护。
②格列奈类
常见ADR：低血糖、过敏反应、体重增加、头痛、腹泻。
监测：是否出现低血糖，有无过敏反应。
预防措施：餐前15分钟内服用。
3、双胍类药物
二甲双胍常见ADR：
低血糖：糖尿病治疗一线用药，单用一般不出现，当进食量过少，大运动量后，与其他降糖药联用、饮酒等会出现
胃肠道反应：口干口苦、金属味、厌食、恶心、腹泻
皮肤过敏反应：皮肤红斑、荨麻疹
乳酸性酸中毒：多发于老年人、肾功能不全患者
预防措施：应在餐中或餐后服用，可以减少其胃肠道不良反应的发生。
4、胰岛素增敏剂
主要ADR：水肿、心血管事件、头痛、头昏、恶心、腹泻、皮疹、低血糖、贫血及红细胞减少等。
①吡格列酮ADR：可能小幅增加膀胱癌的发生风险，长期使用风险增加。预防：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用；在有效治疗前提下，尽量使用低剂量。
②罗格列酮ADR：增加心血管疾病的风险。预防：评估患者心血管疾病风险，权衡利弊使用。
5、葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
ADR：低血糖、腹胀、腹泻、贫血（减少肠道铁的吸收）。
监测：观察用药早期是否出现腹胀、腹泻等。一般2-3周后症状好转或消失。
预防：应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。若出现低血糖，应使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。
6、二肽基肽酶DPP-4抑制剂
ADR：头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。
7、GLP-1类似物（GLP-1受体激动剂）
利拉鲁肽ADR：
胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、消化不良、食欲下降、胰腺炎、皮疹等不良反应，随使用时间延长而减弱和缓解。
心血管影响：利拉鲁肽和艾塞那肽治疗过程中，患者心率略有增加。
胰腺炎和胰腺癌：少数（＜0.2%）报道接受利拉鲁肽治疗的T2DM患者发生急性胰腺炎。在获取更多证据之前，仍将胰腺炎作为与其相关的一种风险。
甲状腺C细胞癌：为保证患者安全，在FDA的利拉鲁肽和艾塞那肽处方信息均包含一个黑框警告，即任何有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征2型的个人史或家族史的患者，都要禁用利拉鲁肽/艾塞那肽。
二、抗甲状腺药物（ATDs）
广义上，所有能用于治疗甲亢的药物都成为抗甲状腺药物，包括硫脲类药物、过氯酸盐、锂剂等。狭义上仅指硫脲类药物。
ATDs在甲亢治疗中仍占有主导地位。严格掌握适应证和禁忌证，监控相关的ADR，才能使其发挥更好的治疗作用。
ATDs最常累及的系统为皮肤系统、血液系统和免疫系统。最危重的ADR包括：粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、重症肝损伤、肝坏死和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANAC）相关性系统性血管炎、胰腺炎。
①甲硫咪唑
ADR：常见皮疹、瘙痒、白细胞计数减少；少见严重粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子II和VII降低；可见味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关节痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。
预防：定期检查血常规等，若出现不良反应及时就医。
②丙硫氧嘧啶（PTU）
ADR：常见为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。不良反应多发生在用药初始的2个月。
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